N.B.
Metodologia Ministerului Sănătății prevede, din 2015, ce trebuie făcut în colectivități (grădinițe și școli) când avem un caz de infecție dovedită cu Streptococ beta hemolitic de grup A sau stare de purtător sănătos (copil infectat asimptomatic, dar care poate fi contagios și poate da infecția la alți copii), și anume: toți contacții fără manifestări de boală vor fi investigați prin exudat faringian. Însă tratament se va face doar la cei la care s-a dovedit prezența infecției.
Greșeli de interpretare:
- Este o greșeală efectuarea testului ASLO imediat după tratament, pentru că antibioticele suprimă răspunsul imun și analiza nu este concludentă.
- ”Tratarea” cu Moldamin a unui ASLO crescut, constatat la analize de laborator făcute întâmplător sau pentru screening, la un copil considerat sănătos (adică fără alte manifestări clinice de boală complicată) reprezintă o greșeală. Procentual, riscul de alergie la moldamin e mult mai mare decât riscul de a face reumatism cu cardită reumatismală sau afectare renală.
- Tratarea altor tipuri de streptococ (streptococul Pneumoniae, Streptococul B,C,D, streptococul piogenes, etc.), găsite în nas sau în gât, la un exudat faringian de rutină rămâne la latitudinea specialistului pediatru, iar decizia medicală va avea în vedere particularitățile fiecărui caz în parte ( imunitate, reactivitate, boală alergică, polipi, etc)
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)
M-am gândit că ar fi bine să vă descriu în câteva cuvinte RAA, o boală mult mai frecventă în trecut și mult mai rară astăzi, când, datorită posibilității de a depista rapid orice infecție cu streptococ beta hemolitic de grup A și mai ales de a o trata corect, riscul acestor complicații și boli severe a scăzut dramatic.
RAA este o boală inflamatorie a țesutului conjunctiv, cronică și recidivantă. Ea apare la 2-3 săptămâni de la o infecție cu streptococ beta hemolitic de grup A. Se manifestă prin artrită la articulațiile mari ale membrelor superioare și inferioare, febră, eventual afectare cardiacă și sau renală. Evoluția este în pusee, fiecare puseu agravând boala și lăsând sechele.
E produsă de o reacție imunologică particulară și aberantă( reacție imună autoindusă) prin care proprii anticorpi atacă simultan atât microbul cât și propriul țesut conjunctiv articular și de la nivelul mușchiului cardiac, producând la fiecare puseu leziuni ireversibile la inimă, rinichi, articulații. Există întotdeauna o predispoziție genetică ce favorizează boala.
Dintre toți copiii care fac infecții streptococice doar 1-3% dezvoltă RAA. Dintre aceștia mai puțin de 20% fac complicații de tipul carditei reumatismale sau glomerulonefritei poststreptococice. Deci, vedeți, e vorba de un procent extrem de scăzut de risc real de complicații!
Tratamentul cu Moldamin se recomandă doar celor care au reumatism articular acut complicat cu cardită reumatismală și care, pe fondul bolii de bază, au risc crescut de infecție streptococică.
Mesajul meu:
Sper că am reușit să fac puțină ”lumină” în neguroasa și insuficient lămurita problemă a interpretării analizei ASLO. Sper că v-am adus informație utilă care să ne ajute nouă tuturor, medici pediatri și părinți, să evităm greșelile de interpretare, îngrijorările inutile și excesele de tratament care pot aduce prejudicii importante sănătății copiiilor noștri!
Cu drag,